El mal aliento y la cirugía bariátrica

¿Existe relación?

La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que resulta por almacenamiento excesivo de grasa, que puede ser provocado por varios factores que incluyen:

• Alteración del metabolismo.
• Genética
• La dieta
• Estilo de vida sedentario

Hoy ya no es un secreto que en nuestros países latinoamericanos, e incluso alrededor del mundo, la obesidad ha ido en aumento.

Es así que las personas que sufren de esta condición buscan de diferentes alternativas para combatirlas. 

Una de estas consiste en la realización de cirugía bariátrica.

No obstante, tras la realización de esta cirugía, muchos pacientes reportan mal aliento después del procedimiento.

El objetivo de este artículo es brindarte toda la información necesaria sobre la relación entre el mal aliento y la cirugía bariátrica.

¿Qué es la obesidad?

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad se diagnostica mediante evaluaciones del índice de masa corporal (IMC).

Este índice se obtiene calculando la relación entre el cuerpo peso (kg) y altura al cuadrado (m²).

Los individuos con un IMC ≥ 30 kg/m² se clasifica como obesidad, mientras que aquellos que presentan un IMC ≥ 40 kg/m² se clasifican como obesidad mórbida.

La obesidad no solo afecta al sistema digestivo, esta enfermedad está fuertemente asociada con un aumento riesgo de comorbilidades o efectos secundarios como:

• Diabetes mellitus tipo 2.
• Hipertensión.
• Hiperlipidemia
• Arteriosclerosis
• Artritis
• Apnea
• Disfunciones endocrinas
• Enfermedad periodontal, etc.

¿Qué es la cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica consiste en un conjunto de técnicas o procedimientos médicos con el objetivo inicial de reducir el tamaño del estómago del paciente, es decir, reducir la capacidad de absorción de los alimentos, con el objetivo final de perder peso, reducir y/o curar de enfermedades correlacionadas.

Esta cirugía se puede realizar utilizando las técnicas como la banda gástrica inflable y gastroplastia gastroyeyunal.

¿Qué tipos de cirugías bariátricas existen?

Existen muchos tipos de cirugías, cada una con sus propias técnicas y enfoques.

Aquí están los tipos de cirugías bariátricas más conocidas:

1. Bypass gástrico (Roux-en-Y): 

En este procedimiento, se crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago y se conecta directamente al intestino delgado, saltando la mayoría del estómago y una porción del intestino delgado.

Esto limita la cantidad de alimentos que puede ingerir una persona y reduce la cantidad de nutrientes que se absorben en el intestino delgado.

2. Manga gástrica (gastrectomía vertical): 

Durante esta cirugía, se elimina aproximadamente el 80% del estómago, dejando una porción en forma de tubo o «manga».

Esto reduce la capacidad del estómago y disminuye la producción de la hormona del hambre, lo que ayuda a las personas a sentirse llenas más rápido y durante más tiempo.

3. Banda gástrica ajustable: 

En este procedimiento, se coloca una banda ajustable alrededor de la parte superior del estómago, creando una pequeña bolsa arriba de la banda y el resto del estómago abajo de la banda.

La banda se puede ajustar para controlar la cantidad de comida que puede pasar a través de ella, lo que ayuda a limitar la ingesta de alimentos.

4. Derivación biliopancreática con interruptor duodenal (DBID): 

Este procedimiento combina una gastrectomía en manga con un bypass intestinal más extenso que el del bypass gástrico estándar.

Se crea una bolsa gástrica más pequeña y se desvía una porción más larga del intestino delgado, reduciendo así la cantidad de calorías y nutrientes que se absorben.

Estas son las principales cirugías bariátricas que se utilizan para tratar la obesidad y sus comorbilidades.

Cada una tiene sus propias ventajas y consideraciones, y la elección del procedimiento adecuado depende de varios factores, como el peso del paciente, la salud general y las preferencias del cirujano y del paciente.

¿Cuáles son los potenciales efectos adversos de la cirugía bariátrica?

Algunas de las consecuencias de la cirugía bariátrica, observadas en pacientes independientemente de la técnica quirúrgica utilizada, incluyen:

• Hiperparatiroidismo.
• Osteoporosis.
• Regurgitación crónica.
• Deficiencias de micro y macronutrientes.
• Problemas renales.
• Alteraciones de la cavidad bucal.

También se ha informado sobre el desarrollo de caries dental, desgaste, hipersensibilidad y enfermedad periodontal en pacientes.

Estos cambios se han atribuido a cambios en la dieta, disminución del flujo salival y aumento de la acidez debido a episodios frecuentes de vómitos en el periodo postoperatorio.

¿Cómo se relaciona la presencia de halitosis a la cirugía bariátrica?

Después de la cirugía, los pacientes reportan diferentes quejas bucales como:

• Sequedad de boca (41,5%).
• Sabor desagradable (38,5%).
• Halitosis (24,6%).

Causas probables de origen bucal

A pesar de la falta de evidencia que respalde la teoría de que la cirugía bariátrica es capaz de aumentar la prevalencia de halitosis, se cree que los cambios en la consistencia de la dieta y la aparición de frecuentes episodios de vómitos en el postoperatorio son capaces de provocando una reducción del flujo salival y un aumento del recubrimiento de la lengua, que se han asociado comúnmente con halitosis.

Alteración de la dieta

Después de la cirugía bariátrica, los cambios en la dieta suelen progresar a través de diferentes etapas, comenzando con líquidos y avanzando gradualmente a alimentos puré, blandos y finalmente sólidos.

Se recomienda a los pacientes centrarse en consumir alimentos altos en proteínas, bajos en grasas y calorías para apoyar la recuperación y la pérdida de peso.

Es esencial evitar alimentos azucarados, bebidas gaseosas y productos altos en grasas para prevenir complicaciones y respaldar el éxito de la cirugía.

El consumo de alimentos líquidos o baja consistencia estimula de menor manera la producción de saliva evitando que esta realice de manera adecuada sus funciones de regulación de pH, limpieza mecánica, etc.

Reflujo gastroesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una preocupación común después de la cirugía bariátrica debido a los cambios en la anatomía gastrointestinal.

Los estudios y encuestas de expertos destacan el mayor riesgo de ERGE de novo o de empeoramiento de ERGE preexistente después de la cirugía.

La evaluación y el tratamiento de la ERGE carecen de enfoques estandarizados.

Se han propuesto varias intervenciones para abordar la ERGE después de la cirugía bariátrica, como el aumento magnético del esfínter y la mucosectomía con banda antirreflujo (ARM-b).

Estas intervenciones tienen como objetivo aliviar los síntomas y mejorar los resultados de los pacientes que experimentan ERGE después de la cirugía bariátrica.

Después de la cirugía bariátrica, los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) pueden manifestarse como:

• Acidez estomacal.
• Regurgitación
• Dolor en el pecho
• Disfagia
• Síntomas respiratorios como tos o asma. 

Hidratación.

Otro factor relacionado con la potencial presencia de halitosis es la falta de hidratación después de la cirugía.

La hidratación es fundamental para la producción de saliva, regulación de Ph bucal, limpieza mecánica, etc.

Según refiere el Dr. José Pablo Vélez, cirujano bariátrico, se suele recomendar a los pacientes que se han sometido a cirugía, que sean particularmente cuidadosos con su estado de hidratación en los primeros días después de una cirugía bariátrica. 

Esto incluye primera y/o segunda primera.

Es importante hacer énfasis en esto, porque los pacientes recién operados se sienten satisfechos o llenos con porciones muy pequeñas de alimento, inclusive con líquidos, y tienden a reducir el consumo total de líquido en el día.

Esto favorece la aparición de deshidratación.

Por esta razón, es relevante insistir en que los pacientes que se someten a cirugía bariátrica, en los primeros días después de la operación, todo el tiempo estén consumiendo líquido sin calorías, en pequeñas porciones, es decir, un sorbo pequeño de líquido cada pocos minutos.

La forma de saber si no estamos si nos estamos hidratando bien es porque el paciente bien hidratado está produciendo orina frecuentemente, y esta orina es clara, no es concentrada.

Si se tiene una orina concentrada es porque me están faltando líquidos. 

Causas probable de origen extrabucal

La halitosis podría deberse a adaptaciones metabólicas que acompañan restricciones dietéticas que podrían conducir a la cetosis.

La cetosis es un aumento en el número de cuerpos cetónicos circulantes en el torrente sanguíneo como resultado de los procesos del metabolismo de las grasas.

Varios estudios han informado aumentos en los cuerpos cetónicos asociados con pérdida de peso y cambios en la nutrición.

Cuando los niveles de glucosa disminuyen, el hígado comienza a metabolizar los ácidos grasos libres circulantes para proporcionar una forma alternativa de energía, que resulta en la producción de tres cuerpos cetónicos:

1. Acetoacetato,
2. 3-hidroxibutirato
3. Acetona.

La acetona pasa del hígado a la sangre, luego al pulmón y es expulsada por la respiración.

Esta acetona produce el aliento conocido como aliento frutado.

Mi super paciente, espero que esta información haya sido de valor para tí.

Cualquier duda, estoy para ayudarte.

Fuentes:

Clínica de la Obesidad. Hidratación en la primera semana post cirugía bariátrica. [Internet]. Youtube; 2017 [citado el 26 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=g9XLPCifLTg

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